Como una forma de crear conciencia sobre la donación de órganos, homenajear el acto altruista de los donantes y a los profesionales médicos que salvan millones de vidas, se conmemora el 27 de febrero el Día Mundial del Trasplante de Órganos y Tejidos.
El trasplante es la única opción terapéutica para la insuficiencia terminal de un órgano y sus resultados llevan a una mejoría sustancial en la sobrevida y calidad de vida de los pacientes.
Sin embargo, la donación de órganos se ve frenada por el desconocimiento de los procedimientos requeridos para efectuar una donación altruista, la desconfianza sobre el correcto manejo y disposición de los órganos donados y el miedo a que los mismos puedan ser comercializados ilegalmente, factores que en suma impiden que las instituciones sanitarias obtengan un mayor número de órganos y tejidos que las ayuden a disminuir las cifras de defunciones que en este ámbito de la salud seguimos arrastrando.
EVOLUCIÓN DEL TRANSPLNATE DE ORGANOS
- 1902: Se desarrolla la técnica para unir vasos sanguíneos (arterias y venas) mediante cirugía por Alexis Carrel. Llamada cirugía vascular, es esencial en el desarrollo de los trasplantes pues permite que el órgano trasplantado reciba la nutrición que requiere.
- 1906: Mathieu Jaboulay publica el primer trasplante realizado en un ser humano. Se trata de un injerto renal de un cerdo, implantado en el codo izquierdo de una mujer de 50 años, en situación de insuficiencia renal terminal.
Aun no se conocía respecto al rechazo de los órganos por el sistema inmune. Por lo que debían realizarse más investigaciones.
- 1933: Voronoy realiza el primer trasplante de un riñón humano a humano, practicado en Ucrania, se presentó rechazo del órgano.
- 1952: En el Hospital Necker de París, el 24 de diciembre se realiza el primer trasplante de riñón entre familiares. También se presentó rechazo.
- 1954: En el Hospital Brigham de Boston de la mano de Murray, Merril y Harrison. En esta ocasión el donante y el receptor eran gemelos homocigóticos (es decir, con genes idénticos), lo que permitió que ya no se presentara el rechazo inmune.
- 1959: Calne demostró que la mercaptopurina prolongaba la supervivencia de los riñones trasplantados a perros. Fue el inicio del manejo inmune para evitar el rechazo cuando había diferencia genética entre donador y receptor
- 1960: Goodwin en la Universidad de California solucionó por vez primera un episodio de rechazo de riñón administrando altas dosis de glucocorticoides (medicamento derivado de la cortisona).
- 1963: Starzl comienza el manejo agregando el medicamento azatioprina junto con glucocorticoides desde el momento del trasplante para evitar el rechazo. Realizó en Denver un primer intento de trasplante hepático en el hombre.
- 1967: Barnard realiza en Ciudad del Cabo el primer trasplante de corazón.
- 1981: Bruce Reitz en la Universidad Stanford realiza el primer trasplante cardiopulmonar (corazón y pulmón al mismo tiempo).
TRANSPLANTE DE ORGANOS EN EL MUNDO
España encabeza la donación de órganos a nivel mundial. El 6% del total de trasplantes se realizaron en este país, donde el incremento constante ha acentuado la distancia con el resto de países de la Unión Europea en los que se han estabilizado las donaciones.
Lo cierto es que España lleva 20 años a la cabeza en donaciones según los datos del Registro Mundial de Trasplantes: 48.3 donantes por cada millón de personas residentes en el país.
España representa el 19.8% de las donaciones en la Unión Europea, 114.7 órganos trasplantados por millón de población (la media en Estados Unidos es de 114.4 y en la UE 67.1).
Los datos registrados en el último año hablan de 2241 donantes de órganos, algo que permitió que se realizaran 5321 trasplantes. En su mayoría renales, hepáticos y cardíacos.
Sobre las listas de espera, en el cierre de 2018, el Registro Mundial incluía a casi 60000 enfermos de la Unión Europea esperando un donante, algo que representa un incremento del 5% respecto al año anterior. Se estima que cada día fallecen 10 personas en Europa a la espera de un trasplante.
Actualmente los avances médicos y tecnológicos han permitido que los trasplantes se realicen con total seguridad, por eso el riesgo de infecciones y muerte ha disminuido respecto a los inicios de este tipo de cirugía.
TRANSPLANTE DE ORGANOS EN PERÚ
Problemática del Trasplante de Hígado en el Perú
De acuerdo al Servicio de Trasplante de Hígado del Hospital Almenara – EsSalud y la Unidad de Investigación epidemiológica de la Asociación Peruana para el Estudio del Hígado (APEH), se calculó para el año 2011, una demanda efectiva de trasplante de hígado para el país de 942, MINSA: 547 y EsSalud: 395. Es importante señalar que a la fecha los trasplantes hepáticos realizados en nuestro país desde el año 2000, sólo alcanzan a cubrir menos del 10% de la demanda de EsSalud (solamente los pacientes que cuentan con seguridad social pueden acceder a esta alternativa de tratamiento, siendo lamentable la situación de no contar con los mecanismos para que se brinde atención de trasplante hepático a todas los peruanos, provenientes de las otras instituciones del sistema de servicios de salud; a diferencia de lo que ocurre en varios países de la región: Brasil, Argentina, Colombia y Chile)
Por otro lado, la tasa de donación de órganos de órganos en nuestro país aún se mantiene como una de las más bajas de Latinoamérica. En el año 2009 la tasa de donantes era de 0.4 por millón de habitantes (pmh), pasando a ser de 3.4 pmh en el año 2010. Como consecuencia de lo mencionado, la tasa de trasplante hepático en el Perú es de 2.4 pmh al año 2009 según la OMS, la cual es una de las más bajas de Latinoamérica
Problemática del Trasplante Renal en el Perú
El estándar internacional de donación de órganos es de 12 a 15 por millón de habitantes; y en el Perú actualmente se llega a 3.19 donantes por millón de habitantes.
En el Perú, el Seguro Social de Salud (EsSalud) es quien atiende al 95% de los trasplantados renales, mientras que los hospitales de las fuerzas armadas, las clínicas privadas y MINSA, agrupan el 5% restante.
Actualmente en EsSalud se atienden en promedio 8500 pacientes que requieren algún tipo de diálisis y de ellos aproximadamente 2550 (30%) son candidatos para terapia de trasplante renal. Desde 1969 a agosto del 2011 se han realizado 2349 trasplantes renales
En nuestro país se vienen desarrollando eficientes modelos de asistencia pública para procedimientos de alto costo como por ejemplo el Programa Nacional de VIH. Siendo que existen otros problemas de salud pública como la enfermedad renal crónica (segunda causa de muerte en nuestro país, tasa de mortalidad del 28.9 por 100000 habitantes al año 2000), la cual debería merecer similar trato, en especial el trasplante renal que ha demostrado ser la mejor alternativa de tratamiento, además de ser costo- efectiva.
Problemática del Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH)
En el Perú desde el año 1994 y de forma ininterrumpida se viene desarrollando el Programa de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos en el 8vo piso del Hospital Nacional E. Rebagliati de ESSALUD, inicialmente como Unidad de Trasplantes de Médula ósea y actualmente en el denominado Servicio de Hematología Especializada. El desarrollo del Programa de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos ha seguido una evolución similar al presentado por otros programas en el mundo, siguiendo los lineamientos internacionales, lo cual ha permitido que se obtengan resultados similares a los obtenidos por otros servicios similares en países de Europa y América.
Al inicio de nuestras actividades se desarrolló el programa de trasplante autólogo y apenas dos meses después en 1995 se inició el programa de TPH Alogénico en adultos, en julio del mismo año se incorpora a la población adolescente, en 1996 a la población pediátrica y la adulta mayor de 60 años desde el 2001.
Inicialmente se empleó como fuente de progenitores hematopoyéticos la médula ósea y desde 1996 se emplea principalmente la sangre periférica mediante procedimiento de estimulación de las células a la sangre periférica y su colecta posterior por aféresis.
En la primera década del nuevo milenio se continuó con la labor de desarrollo de programas que permitiera la incorporación de más pacientes al programa de trasplante, así se tiene que se amplía el trasplante para todos los portadores de Mieloma Múltiple con buena respuesta inicial o a los refractarios primarios bajo el concepto de “programa de tratamiento integrado”, en el cual se conjuga el tratamiento moderno del mieloma con uno o dos trasplantes autólogos o con TPH alogénico según lo requiera el paciente.
Perspectivas a futuras del TPH en el Peru
Ante la necesidad de trasplantar pacientes portadores de aplasia de médula ósea que presentaban comorbilidades de alta morbi-mortalidad en trasplante, se modificó el condicionamiento para este grupo de pacientes desde el 2010 con notable éxito en el desarrollo de los programas de TPH, incorporándose un nuevo grupo de pacientes cuyo acceso antes se encontraba limitado. Ante la continua demanda de pacientes por el programa de trasplante, en noviembre del 2010 se procede a la ampliación de la Unidad de Aislamiento en dos cuartos más, con lo cual el número de trasplantes se incrementan en aproximadamente un 50% para el año 2011.
En los últimos años se ha presentado una creciente dificultad para el desarrollo de los trasplantes alogénicos emparentados con hermano histocompatible, esto debido a que los grupos familiares cuentan con hijos únicos o con menor número de hermanos de padre y madre, por ende menor posibilidad de encontrar un hermano histocompatible; por este motivo nos abocamos desde hace cinco años a desarrollar el Programa de Trasplante con Donante Alterno (que incluye, hermanos con incompatibilidades; haploidénticos, al padre o a la madre; donantes del registro mundial o de los bancos internacionales de sangre del cordón umbilical). Este programa permitiría realizar trasplante a una creciente población que no cuenta con donante hermano compatible y que en el mundo actualmente representa la mitad de la población que requiere un trasplante alogénico. Es decir que en la actualidad la mayor parte de programas de trasplantes se han visto obligados a desarrollar los programas con donante alterno para poder satisfacer la necesidad de trasplantar a una población sin donante hermano compatible, realidad a la que progresivamente nos estamos incorporando.
MITOS DEL TRANSPLANTE DE ORGANOS
Te Pueden Extraer El Órgano En Un Secuestro
Para un trasplante se necesitan profesionales de especialidades como el banco de sangre, terapias psicológicas para el donante y el receptor, cirujanos, rayos X, anestesiólogos, entre otros especialistas. Además, para que un órgano sea compatible con el receptor debe pasar por varios filtros. “Con decirte que para donar riñones se tiene registrado que una persona puede ser compatible, pero en un grupo de trescientas”, agregó el experto en trasplantes del Minsa.
El Trasplante Transmite Enfermedades
“Sucede raramente”, dijo el experto del Minsa, quien explicó que antes de efectuar el trasplante de órganos se necesita someter al órgano o tejido en cuestión a ecografías, tomografías para observar su estado. Sin embargo, el experto no descarta la transmisión de algún mal.
Se pueden trasplantar todos los órganos.
De acuerdo con el experto del Minsa, en el Perú solo se pueden trasplantar los órganos del corazón, los pulmones, el hígado, el páncreas y los riñones. También se pueden trasplantar los intestinos, pero en el extranjero.
En el caso de tejidos, se pueden trasplantar la piel, los huesos y la córnea, precisó Almeyda. El experto exhortó a las familias a que dialoguen y concuerden que sus miembros sean donantes para que la tasa tan baja a nivel nacional se incrementé. Cuando la vida de uno acaba, puede ofrecerla para que el de otro continúe.
CONCLUSIONES
En la actualidad el trasplante de órganos tiene un alto índice de efectividad. Hay cada vez mejoras en la forma de hacer las cirugías, más medicamentos para evitar el rechazo y para erradicar las infecciones.
Sin embargo, los órganos para trasplante sólo pueden obtenerse de otro ser humano, así que la generosidad de las personas que, en vida o al fallecer donan sus órganos y tejidos, son los principales responsables de que más y más personas vuelvan a tener una segunda oportunidad de vida.
RECOMENDACIÓN ZAMTSU
En Zamtsu Ambiental queremos resaltar el compromiso y la participación que tuvimos con el Instituto de Salud del Niño de San Borja en los diferentes monitoreos de la concentración de partículas que se realizaron en sus salas de la Unidad de TPH y durante el proceso de las modificaciones de su infraestructura, que fue un paso enorme al alcanzar la meta de salas de nivel ISO Clase 5, esto debido a que en dichas salas se debe contar con un alto grado de asepsia dada la vulnerabilidad de los pacientes que son inmunodeprimidos para evitar el rechazo del trasplante.
La investigación realizada por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA, menciona que en el año 2016 las enfermedades infecciosas y parasitarias superaron a las neoplasias malignas, esto se debe a la actual problemática de la contaminación de la calidad de aire en estos ambientes y no cumplen con las normativas vigentes y por ende se explica las recurrentes infecciones intrahospitalarias en pacientes.
Esta investigación refleja la paupérrima calidad de los ambientes en nuestros centros de salud, por lo que la remodelación de las salas que aseguren un alto grado de asepsia se podría replicar en cada hospital si mantienen esta línea de modificaciones tal como lo realizo el INSNSB y que se encuentra listo para la implementación de un Sistema de Monitoreo de la Contaminación de la calidad de Aire, que es una solución en tiempo real y mide la concentración de partículas y las variables, tales como: Velocidad de aire, temperatura, humedad, presión diferencial y sensores en las puertas para medir que exista presión positiva. Teniendo todo eso se podrá saber qué ocasiona el aumento de concentración partículas (contaminación) y corregir.
Esta tecnología se viene usando en Europa y EEUU., donde el fabricante Lighthouse tiene fuerte presencia.
REFERENCIA:
https://www.previsorageneral.com/dia-mundial-del-trasplante-de-organos/
https://www.cetraslp.gob.mx/informacion-general/articulos-de-interes/25-dia-mundial-del-trasplante
http://www.fihu.org.pe/revista/numeros/2011/oct-dic/175-183.html
0 comentarios